刑事附带民事起诉状（范例）
刑事附带民事起诉状（范例）
刑事附带民事诉讼原告人：李四，男，1980年1月1日出生，汉族，初中文化，户籍所在地xx省xx市xx区XX街道xx社区。联系方式：1368888xxxx。
被告人:王二，男，1986年1月1日出生，汉族，初中文化，户籍所在地xx省xx市xx区XX街道xx社区。（如不清楚，可按检察机关的起诉书表述填写，起诉书可向法院申领）
诉讼请求：
1.依法追究被告人王二刑事责任；
2.判令被告人王二支付原告人李四医疗费xxxx元、住院伙食补助费xxx元、营养费xxx元、误工费xxxx元、交通费xxx元、鉴定费元xxx元，共计xxxxx元。（明确要求赔偿的金额和项目）
事实和理由：
202x年x月x日，被告人王二因琐事将原告人李四殴打至轻伤，造成原告经济损失。（概述案件事实）
附：证据清单及证据材料
此致
xxx人民法院
具状人：李四
202x年x月x日