授权委托书
委托单位: ___________________________________ _____
法定代表人: _______________________________________职务: ____________________ ______
受委托人：1.姓名: _______________ 证件号码: __ ___________ ________________
工作单位及职务： 电话: ____________ ___
2.姓名: _______________ 证件号码: __ _______ ____________________
工作单位及职务： 电话: ____________ ___
现委托上列受委托人在我方与______________________________________________
之间________________________ 纠纷一案中，作为我方的仲裁代理人，受案号为（ )深国仲 受 号。
_______________的代理权限为:
□一般授权
□特别授权（除上述一般授权权限外还包括以下权限，可多选）：
□代为签署仲裁申请书
□代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求（反请求）
□代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员
□代为和解、调解
□其他：
_______________的代理权限为:
□一般授权
□特别授权（除上述一般授权权限外还包括以下权限，可多选）：
□代为签署仲裁申请书
□代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求（反请求）
□代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员
□代为和解、调解
□其他：
委托单位（盖章）：
法定代表人（签名或签章）：
年 月 日
（提示：每一方当事人委托的仲裁代理人可以有两名以上，所有参加庭审的人员均应有有效的授权委托书）
